Je peux comprendre les règles du parcours de soins et éviter les pièges liés au médecin traitant et au tiers payant.

Situation

Vous recevez un courrier de la CPAM qui vous demande de vérifier votre médecin traitant déclaré. Vous ne comprenez pas bien pourquoi c'est important.

Agent CPAM :

Bonjour Madame, votre médecin traitant n'est pas déclaré dans notre système. Sans médecin traitant, vous n'aurez pas de remboursement normal pour vos consultations chez les spécialistes.

Vous :

Mais… je vais chez le cardiologue régulièrement ! Comment faire alors ?

Agent CPAM :

Vous devez déclarer un médecin traitant sur votre compte Ameli. Ensuite, pour le cardiologue, vous devrez d'abord être orienté(e) par ce médecin traitant pour être remboursé(e) normalement.

Vocabulaire

• carte Vitale— N'oubliez pas votre carte Vitale quand vous allez chez le médecin.
• remboursement— Avec une mutuelle, mon remboursement est plus important.
• mutuelle— Ma mutuelle prend en charge une partie du reste à charge.
• médecin traitant— Vous devez déclarer un médecin traitant pour être bien remboursé.
• tiers payant— Avec le tiers payant, je ne paie que la part non remboursée par la CPAM.
• parcours de soins— Le parcours de soins doit être respecté pour éviter des pénalités de remboursement.

Grammaire

La voix passive (introduction)

La voix passive permet de mettre l'accent sur l'action plutôt que sur la personne qui fait l'action. Elle se forme avec l'auxiliaire 'être' + participe passé. Le sujet de la phrase active devient le complément d'agent en 'par' (ou 'de').

• Le médecin traitant est déclaré par le patient. (voix active : Le patient déclare le médecin traitant.)
• Les remboursements sont vérifiés par la CPAM. (voix active : La CPAM vérifie les remboursements.)
• Une ordonnance est nécessaire pour le spécialiste. (voix active : Vous avez besoin d'une ordonnance pour le spécialiste.)

Prononciation

Prononciation des sigles santé